本章是为盟主星若加更的第二章,这一章之后还欠9章更新 “体温……37.5摄氏度。”孙立恩先让于娟量了量体温,随后问道,“你发病之前去过云鹤么?治疗了这么长时间,最近是感觉情况更严重了?”
“我没去过云鹤。”于娟咳嗽了两声,然后说道,“现在感觉喘不上气来,心慌的感觉更强了。疼的也更厉害……”她再次咳嗽了几声,然后说道,“我前两天咳嗽的时候,痰里有黑色的血了……”
就在于娟诉说自己情况的同时,她的祖父也匆匆赶回了综诊一科的办公室。在一旁听完了自己孙女的病情描述之后,他小心翼翼的问道,“大夫……这个能治么?”
“我要是现在拍着胸脯跟你说这是小问题,那肯定是在忽悠你。”孙立恩想了想说道,“不过既然之前连续好几家医院的治疗效果都有问题,那说明他们的诊断大概率是看走了眼咯。”
“我看娃现在一咳嗽就吐血。”老人家继续问道,“这不会是肺痨吧?”
“如果是肺结核,那反而容易了。”孙立恩摇了摇头,“她的症状和肺结核不一致。”一边说着,孙立恩一边开出了血常规,心电图检查和急查胸部ct的单子。想了想,然后又加了一个心脏彩超进去,随后嘱咐道,“除了ct之外,其他的项目直接去急诊科抢救室做。我跟那边打个招呼,你们做了ct之后就赶紧过去。”
她的症状虽然表现的不典型且不够紧急,但这症状确实也属于“不典型”中的经典。孙立恩决定还是缩短一下诊断步骤和时间,明确了诊断之后赶紧把人转到呼吸内科去。
“孙主任,刚才那姑娘是什么病啊?”在爷孙俩离开了诊室之后,刚刚去帮忙挂号的小护士好奇的推门进来问道,“我刚刚听那个老人家说,他孙女不知道被什么感染了,连续治了一个多月都没好。”
“具体的诊断还得看报告。”孙立恩答道,“不过连续用了一个月的抗生素都没用,那至少说明她的问题应该不是细菌感染。”
“不会是云鹤那边的吧?”小护士压低声音问道,“云鹤本地确诊了二十多个不明原因病毒性肺炎呢。”
“刚刚问过了,不是。”孙立恩当然不能说什么“状态栏没有糊我一脸高传播风险警告所以肯定不是”之类的话,他只能另外找借口说道,“我看了她这段时间做过的ct,肺上没有典型的磨玻璃影病变——倒是有点叶片状渗出。”
叶片状渗出是比较典型的肺部炎症变化特征,如果再考虑到ct上显示的少量肺部积液,且积液的ct值和水ct值一致,真要诊断成“肺炎”或者“胸膜炎”倒是完全没有问题。
这让孙立恩有些无奈,难道其他接诊的医生都是钛合金打造的脑壳不成?就算ct图像完全符合症状的特征——可长达一个月的抗菌治疗无效,难道就不应该考虑考虑其他因素?
这头也太铁了。
“所以……她的问题不是感染?”护士有些诧异,“那这个发热和咳嗽就是其他原因咯?”
“对。”孙立恩言简意赅的答道,然后从桌子上拿起了电话,“呼吸内住院部是吧?我是综诊一科孙立恩,你们住院部现在有床位没有?我这边碰了一个病人,应该是个肺栓塞。”
肺栓塞的病人最典型的症状是呼吸困难、咳血、胸痛“三联征”。但会表现为这种“三联征”的临床病人大概只占到肺栓塞病人总数的不足30。
于娟的病情被多次误诊,其中的原因比较复杂。作为一名22岁的健康女性,于娟并没有创伤、手术、长期卧床史,或者心功能不全、恶性肿瘤、深静脉血栓生成等高危因素。接诊医生没有第一时间考虑到肺栓塞确实是情有可原。
不过在孙立恩看来,都持续一个月了还坚持一开始的诊断,这往好了说都算是固执己见。要说的难听一点,教条主义和脑子有坑都算是非常贴切的说法。
过了大概半个小时,就在孙立恩准备摸出手机来看看文献的当口,于娟和她的爷爷重新回到了诊室里——于娟自己坐在轮椅上,面色不太好看。
“大夫,这是检查结果。”于娟的爷爷小心的把孙女的轮椅放在一旁,自己则快跑两步冲到了孙立恩的办工桌旁边,然后递了几张单子过来。他小心翼翼的说道,“ct那边说是片子出来要等到下午,但是现在您这儿就已经能看到结果了……”
孙立恩快速展开了心电图检查单,然后在上面找到了自己需要的那个证据“t波倒置”。
不光如此,心脏彩超也给出了一个更加直接的提示“左心室稍大,心脏收缩及舒张功能正常;肺动脉内径增宽,三尖瓣、肺动脉瓣少量返流。”同时,胸腹彩超同时还提示“左侧胸腔内有少量积液声像”。
影像科的检查结果则保持了和其他几家医院一致的风格,“患者左肺上叶舌段及下叶片状渗出及实变影;左侧胸腔少量积液并左肺下叶部分压迫性不张。考虑细菌性肺炎,胸膜炎,请结合临床。”
如果接诊的医生自己不看片子,不动脑子,认定为肺炎确实也挺正常。孙立恩叹了口气,然后对于娟的爷爷说道,“你们现在得马上住院,呼吸内科那边我联系过了,可以接收……”他看着于娟爷爷的表情变化,连忙补充道,“她这不是肺炎,也不是肺痨或者胸膜炎。”
“那是啥?”于娟的爷爷脸上见了点汗,他紧张的问道,“这个要不要紧?”
“不治的话,会很麻烦。”孙立恩说道,“但是现在开始治疗也不算晚,我们医院的呼吸内科水平还是很不错的——她得的病是肺栓塞。”
“肺……栓塞?”于娟的爷爷皱着眉头念叨了两句之后问道,“这是啥病啊?”
“就是肺里的血管里有血栓。”孙立恩言简意赅的解释道,“肺里的血管有个栓子,结果血流不过去了。”他指着彩超上“肺动脉内径增宽,三尖瓣、肺动脉瓣少量返流”的地方说道,“里面的血管堵住了之后,这血过不去就只能反流回来。还好看起来情况还不太严重,积极治疗之后是能有很大改善的。”